腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程障礙而致腦脊液量過多壓力增高擴(kuò)大了正常腦脊液所占空間從而繼發(fā)顱壓增高腦室擴(kuò)大疾病的總稱對該疾病的治療方法多種多樣目前最主要的方式仍為手術(shù)治療最常見的術(shù)式是腦室-腹腔分流術(shù)雖然腦室腹腔分流術(shù)經(jīng)過數(shù)十年的臨床實(shí)踐研究改進(jìn)然而仍存在難以攻克的并發(fā)癥主要包括分流管阻塞過度分流分流不足復(fù)發(fā)等

為此來自瑞典薩爾格林斯卡醫(yī)院的多名專家學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性單中心病例研究研究結(jié)果基本探明了不同分流器閥門開啟壓力和體位因素對腦積水患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響文章發(fā)表在近期的J Neurol Neurosurg Psychiatry雜志

該研究納入15例于瑞典薩爾格林斯卡醫(yī)院診斷為交通性腦積水并植入可調(diào)節(jié)腦室腹腔分流器的患者上述患者在術(shù)后均收到1個便攜式顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備用來實(shí)時(shí)記錄研究人員需要的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)根據(jù)患者仰臥坐位和步行三種體位及分流器夾閉高中低閥門開啟壓力4種設(shè)置每個患者共記錄12組數(shù)據(jù)每組數(shù)據(jù)為長達(dá)10分鐘的顱內(nèi)壓實(shí)時(shí)記錄條帶

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同體位平均顱內(nèi)壓和平均顱內(nèi)壓波幅在不同分流器閥門開啟壓力設(shè)置下區(qū)別很明顯在任意一種分流器閥門設(shè)置情況下仰臥位的平均顱內(nèi)壓比坐位步行時(shí)的平均顱內(nèi)壓高很多坐位比仰臥位平均顱內(nèi)壓低11.5mmHg步行比仰臥位平均顱內(nèi)壓低10.5mmHg

總的來說平均顱內(nèi)壓在步行體位下比坐位高1.1mmHg當(dāng)分流器處于夾閉狀態(tài)時(shí)坐位平均顱內(nèi)壓波幅比仰臥體位平均顱內(nèi)壓波幅高0.9mmHg當(dāng)分流器處于三種閥門設(shè)定中任意一種時(shí)坐位和仰臥位平均顱內(nèi)壓波幅間無顯著差別研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)身高體重BMI均與平均顱內(nèi)壓以及顱內(nèi)壓波幅沒有明顯關(guān)系

該研究通過類似于控制變量的方法分別比較相同體位下不同分流器閥門設(shè)置對術(shù)后患者顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓波幅的影響以及相同閥門設(shè)置下不同體位對術(shù)后患者顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓波幅的影響研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓動力學(xué)在仰臥位和坐立位下區(qū)別很大往往是坐立體位時(shí)平均顱內(nèi)壓遠(yuǎn)低于閥門設(shè)置的開啟壓力此種情況在直立體位下不需要開啟閥門

顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓波幅在任意分流器閥門開啟壓力設(shè)置情況下對比于分流器夾閉狀態(tài)下都明顯減少很多提醒醫(yī)療設(shè)備制造商在設(shè)計(jì)分流器閥門時(shí)一定要注意防止暗渠排水的情況出現(xiàn)本文主要是針對閥門開啟壓力設(shè)定和患者體位對顱內(nèi)壓的影響進(jìn)行了研究但涉及腦積水患者術(shù)后顱內(nèi)壓變動和預(yù)后的因素還有很多有待進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)