例1男10歲體重28kg因咳嗽發(fā)燒于晚7時(shí)來(lái)我院兒科急診診斷為上呼吸道感染給予頭孢拉定2.5g加入5%葡萄糖鹽水中靜滴來(lái)比林賴氨匹林0.6g小壺給藥靜滴畢燒退后離院約30min后患兒出現(xiàn)腹痛排肉眼血尿即刻返回醫(yī)院急查尿常規(guī)Glu,膽紅素+酮體尿比重1.030尿蛋白尿潛血白細(xì)胞pH為6.5給予對(duì)癥處理留觀次日晨7時(shí)再查尿常規(guī)尿比重1.025pH為6.0尿蛋白+,尿潛血余-因患者是外地來(lái)京旅游癥狀改善后即離開(kāi)門(mén)診未再?gòu)?fù)查和追訪

例2男11歲體重30kg因高燒咽痛2d來(lái)我院兒科急診既往無(wú)不良反應(yīng)史曾自服感冒通及抗炎藥處理查體T 39.5℃神清咽紅腫扁桃體Ⅱ°有膿性滲出心肺-腹軟皮膚-腦征-診斷為化膿性扁桃體炎給予頭孢拉定2.5g加入5%葡萄糖鹽水250ml中靜滴來(lái)比林0.6g小壺給藥靜滴結(jié)束后患兒回家1.5h左右燒退但出現(xiàn)肉眼血尿2h后再次來(lái)院就診因無(wú)病房囑去外院住院治療追訪患兒1周后出院尿常規(guī)RBC-在住院期間作過(guò)腎功能等項(xiàng)檢查均正常
討論　本文2例均為兒童在靜滴頭孢拉定同時(shí)合用來(lái)比林時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿均為一次用藥

2例均在靜滴結(jié)束后出現(xiàn)對(duì)癥處理漸漸好轉(zhuǎn)經(jīng)查文獻(xiàn)近年來(lái)有頭孢拉定靜脈給藥致肉眼血尿報(bào)道靜滴給藥少見(jiàn)來(lái)比林為阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽又名賴氨匹林阿司匹林對(duì)止血有多種不良反應(yīng)故認(rèn)為可能是頭孢拉定和賴氨匹林合用所致的肉眼血尿

頭孢拉定注射液和賴氨匹林在臨床較為常用頭孢拉定兒童應(yīng)用劑量一般為50～100mg/kg*d嚴(yán)重病例可增加至200～300mg/kg*d分4次注射本文2例患兒應(yīng)用劑量在一般劑量范圍內(nèi)但未分次給予是否與一次用藥劑量過(guò)大有關(guān)值得考慮因?yàn)轶w內(nèi)頭孢拉定90%以原形由尿排泄尿內(nèi)藥物濃度過(guò)高可能造成對(duì)泌尿道的刺激因此提醒臨床應(yīng)注意合理的給藥方法避免不良反應(yīng)的發(fā)生經(jīng)查文獻(xiàn)近幾年有應(yīng)用頭孢拉定致肉眼血尿的報(bào)道用法集中在靜推給藥本2例為靜滴給藥因此提請(qǐng)臨床注意頭孢拉定在泌尿系統(tǒng)的不良反應(yīng)與給藥途徑無(wú)關(guān)應(yīng)注意合理給藥方法另外頭孢拉定為第一代頭孢菌素象所有頭孢菌素一樣有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K的作用有阻抑血小板凝聚功能賴氨匹林中的阿司匹林也有抑制血小板凝聚功能兩者合用可能加強(qiáng)出血的不良反應(yīng)臨床合用時(shí)須謹(jǐn)慎