艾司洛爾和烏拉地爾聯合藥預防氣管拔管心血管反應的觀察
全麻病人在手術結束進行氣管導管拔管時由于麻醉減淺及對喉頭氣管的刺激作用常常可導致交感神經興奮而引起心動過速血壓升高使心肌耗氧量增加誘發或加重心肌缺血缺氧嚴重者可導致心腦血管意外甚至危及生命本文比較靜脈注射艾司洛爾烏拉地爾以及兩者合用在預防氣管拔管期心血管反應的效果為臨床手術科麻醉應用提供參考
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇ASA I~II級擬全身麻醉下經口氣管插管行擇期手術的病人60例男37例女23例年齡19~45歲體重45~67kg無心血管病史術前ECGBPHR等均正常隨機平均分成四組A組艾司洛爾組;B組烏拉地爾組;C組聯合用藥組;D組對照組每組各15例
1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌內注射苯巴比妥鈉100mg和阿托品0.5mg誘導以咪唑安定0.05~0.10mg/kg異丙酚1~2mg/kg芬太尼4~6ug/kg維庫溴銨萬可松0.10~0.15mg/kg分別靜脈推注下凳松弛后行氣管插管吸入異氟醚持續靜脈滴注異丙酚和間斷靜脈推注維庫溴銨維持麻醉術中連續監測心電圖ECG收縮壓SBP舒張壓DBP心率HR脈博血氧飽和度SpO2和呼氣末二氧化碳分壓PetCO2,術畢患者意識清醒按指令舉臂睜眼潮氣量>6ml/kg呼吸空氣5min血氧飽和度SpO2保持>95%.氣管導管拔除前A組靜注艾司洛爾1mg/kgB組靜注烏拉地爾0.5gm/kgC組靜注艾司洛爾0.5mg/kg烏拉地爾0.25mg/kgD組靜注生理鹽水1ml/kg .用藥后3min吸痰5min拔除氣管導管分別記錄給藥前基礎值用藥后2min拔除氣管導管時拔除氣管導管后1510min時的SBPDBPHR并計算心率和收縮壓乘積RPP作為間接反應心肌耗氧量的指標
1.3 統計方法 統計學處理采用臨床醫師統計學助和V3.0軟件進行處理計量資料以 ±s表示組間比較采用成組配對t檢驗P<0.05有統計學意義
2 結果
2.1 一般情況 四組病人術前術中術畢拔管前血壓心率麻醉手術時間手術方式無判別P>0.05
2.2 BP的變化 注藥后2minA組B組C組的SBPDBP均下降P<0.05;拔管即時四組SBP和DBP均顯著升高P<0.05與D組比較A組B組C組均低于D組P<0.05;拔管后1min四組的SBP和DBP仍高于用藥2min時P<0.05,與D組比較A組B組和C組均低于D組P<0.05;拔管后5min10min四組SBP和DBP均降至用藥時水平P>0.05.
2.3 HR的變化注藥后2minA組和C組HR明顯下降P<0.05B組無明顯下降;與D組比較A組和C組低于D組P<0.05;拔管即時四組HR明顯升高P<0.05與D組比較A組B組和C組低與D組P<0.05與C組比較B組高于C組P<0.05;拔管后1min后A組C組HR下降至用藥時水平但B組D組仍高于用藥2min時P<0.05與D組比較A組和C組低于D組P<0.05與C組比較B組高于C組P<0.05;拔管后5min10min四組HR均降至用藥時水平P>0.05
2.4 RPP值變化 注藥后2minA組B組C組RPP值下降P<0.05與C組比較B組高于C組P<0.05;拔管即時四組RPP值明顯升高P<0.05與D組相比A組B組C組均小于D組P<0.05與C組比較A組和B組均高于C組P<0.05;拔管后1minA組B組和C組RPP值下降至用藥2min時水平但D組仍較高P<0.05;拔管后5min10min四組RPP值均降至用藥時水平P>0.05
3 討論
手術結束麻醉即逐漸轉淺導管刺激等因素使交感神經興奮性增高拔管期易發生不同程度的循環功能變化表現為血壓升高心率增快將加重心臟負擔易發生心肌缺氧心律失常及心腦血管意外因此輕氣管拔管時的應激反應對于手術患者術后平衡過渡是尤為重要的但此時不能通過加深麻醉維持血壓心率平衡否則可導致蘇醒延遲故應當采取措施預防
烏拉地爾能夠阻斷交感神經突觸后膜的阿爾法1受體同時興奮中樞5-HT-1A受體抑制延髓心血管運動中樞的反饋調節而降低外周血管阻力并使心率保持相對穩定拔管前單純給予烏拉地爾能有效預防拔管引起的血壓增高;但對心率增加無明顯抵制作用故我們采用艾司洛爾抵制心率增快艾司洛爾是一種超短效高選擇性的貝塔1受體阻滯劑由于其分布半衰期為2min消除半衰期為9min單次給藥不會引起較長時間的貝塔1受體阻滯作用可預防血中兒茶酚胺濃度升高降低體循環阻力減輕心肌作功和心肌氧耗由于兩藥聯合應可產生互補作用小劑量艾司洛爾可抑制心率增快反應彌補烏拉地爾的不足使圍手術期血壓心率更為平衡因此聯合應用艾司洛爾和烏拉地爾能更有效地控制氣管導管拔管的心血管反應
