Medscape 醫學新聞報道稱美國加利福尼亞州洛杉磯兒童醫院心臟內科的 Su 博士等發現一例兩周大的健康女嬰出現心衰等高血壓危象這很可能是由于其母親在妊娠期間服用降壓藥所致該病例報道發表在 2014 年 4 月 28 日出版的 Pdeiatrics 雜志上

因其母親患妊娠期高血壓胎心率不穩定妊娠 37 周時行剖宮產術嬰兒體重僅 2040g隨后因呼吸窘迫高膽紅素血癥和低血糖被送往新生兒重癥監護室住院 1 周超聲心動圖顯示其動脈導管較小但心臟解剖及功能正常

然而出院 1 周后該患兒因呼吸進食困難缺氧及心臟增大再次來到急診科未發熱但血壓達 133/103mmHg心率達 182 次 / 分超聲心動圖提示嚴重的左右心室功能不全沒有明顯的心室擴張

將該患兒收住兒科重癥監護病房用硝普鈉和米力農進行治療幾天后其血壓逐漸下降心功能也恢復正常全面檢查后沒有發現該患兒存在其他基礎疾病Su 博士等推斷其高血壓危象及隨后出現的心力衰竭與其母親妊娠期應用甲基多巴后的停藥反跳現象有關

該患兒的母親妊娠期間定期做產前檢查唯一的并發癥是妊娠導致的高血壓在妊娠 27 周時開始服用 B 類妊娠藥物甲基多巴 500mg/ 次 2 次 / 天從妊娠 30 周時改為 500mg/ 次 3 次 / 天

甲基多巴的正常初始劑量是 250mg/ 次 2-3 次 / 天腎功能正常的成人在 24-48 小時內將藥物代謝排出體外

而新生兒由于肝腎功能不成熟藥物代謝速率比成人要慢得多在相當長一段時間內藥物的作用會不斷蓄積進而達到一個很高的水平

Su 博士提到由于常規是在兒童 3 歲時才開始規律的血壓監測導致我們可能低估這種產前暴露以后的停藥反跳現象

因此我們倡導對有產前甲基多巴暴露史的嬰兒應早期進行血壓監測（包括出生 2 周時的健康檢查）這種積極的監測可早期發現甲基多巴停藥反跳癥狀及時治療預防心力衰竭的發生

新生兒心衰常由先天性心臟病病毒感染先天性心肌病等導致新生兒高血壓多與先天性心血管缺陷或腎衰竭有關

藥物導致的高血壓特別是停藥以后出現的反跳現象常常沒有引起人們的關注這份報告有助于我們對那些有產前甲基多巴暴露史的嬰兒進行出生后幾周的跟蹤隨訪以了解其高血壓的發生狀況