中國(guó)女藥學(xué)家屠呦呦因發(fā)現(xiàn)抗瘧藥物青蒿素拯救無(wú)數(shù)生命與另外兩位科學(xué)家分享2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)引發(fā)社會(huì)各界關(guān)注一場(chǎng)關(guān)于青蒿素是中藥還是西藥的論戰(zhàn)也在網(wǎng)上隨即展開青蒿素的發(fā)現(xiàn)對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)到底意味著什么?中藥現(xiàn)代化可否走青蒿素之路?

青蒿素姓中姓西之爭(zhēng)

2011年獲得美國(guó)拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)時(shí)屠呦呦的獲獎(jiǎng)感言是這是中醫(yī)中藥走向世界的一項(xiàng)榮譽(yù)此次獲得諾貝爾獎(jiǎng)屠呦呦說(shuō)青蒿素是傳統(tǒng)中醫(yī)藥送給世界人民的禮物青蒿素的發(fā)現(xiàn)是集體發(fā)掘中藥的成功范例國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)家中醫(yī)藥管理局恭喜屠呦呦獲獎(jiǎng)的賀辭也表示屠呦呦的獲獎(jiǎng)表明了國(guó)際醫(yī)學(xué)界對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)研究的深切關(guān)注表明了中醫(yī)藥對(duì)維護(hù)人類健康的深刻意義

不過不少觀點(diǎn)認(rèn)為青蒿素的發(fā)現(xiàn)完全遵循了現(xiàn)代藥理學(xué)和化學(xué)的方法與中醫(yī)藥關(guān)系不大南方醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院副院長(zhǎng)嚴(yán)金海認(rèn)為青蒿入藥在中醫(yī)典籍中早有記載如成書于東漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了青蒿以及治療瘧疾的功效晉代葛洪所著《肘后備急方》也明確記載青蒿治療瘧疾但真正讓青蒿素走向世界發(fā)揮巨大作用的卻是接受西醫(yī)教育的屠呦呦無(wú)論是從發(fā)現(xiàn)思路還是發(fā)現(xiàn)過程和方法都表明青蒿素是西藥葛洪關(guān)于青蒿治療瘧疾方法的記載屬于經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證屠呦呦確定青蒿素是治療瘧疾的有效藥物成分并確定其化學(xué)結(jié)構(gòu)分子式化學(xué)性質(zhì)等屬于精細(xì)驗(yàn)證青蒿素的發(fā)現(xiàn)提示了中醫(yī)藥走向世界的一個(gè)方向

廣州中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院副教授高潔則指出青蒿是中藥無(wú)疑而青蒿素以及其衍生物是經(jīng)過現(xiàn)代制藥工藝提取并進(jìn)行了結(jié)構(gòu)改造應(yīng)該屬于西藥臨床上有不少類似的藥物比如6542這種用于松弛肌肉的藥最早是上世紀(jì)60年代從我國(guó)特產(chǎn)植物山莨菪中提取的一種生物堿但一旦從中提取成分甚至進(jìn)行成分改造就跟中醫(yī)沒什么關(guān)系不能把光榮的帽子都放在中醫(yī)上

中國(guó)藥科大學(xué)副校長(zhǎng)教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授孔令義則認(rèn)為青蒿素是天然藥物來(lái)源于中草藥而后來(lái)廣泛應(yīng)用的抗瘧效果更好的青蒿素衍生物則是結(jié)構(gòu)修飾的產(chǎn)物是化學(xué)藥物即西藥其實(shí)將化學(xué)藥物和中藥對(duì)立起來(lái)沒有意義復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院教授陳道峰也認(rèn)為青蒿素的發(fā)現(xiàn)其實(shí)是中藥材的科學(xué)化研究或者說(shuō)是植物藥的科學(xué)化研究這是中藥現(xiàn)代化的道路之一

中藥現(xiàn)代化能否模仿青蒿素?

青蒿素中西之爭(zhēng)其實(shí)也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的路徑之爭(zhēng)青蒿素的發(fā)現(xiàn)者獲得諾貝爾獎(jiǎng)是否意味著中藥這個(gè)寶庫(kù)可以挖掘出更多的青蒿素實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化之路?

高潔認(rèn)為青蒿素的發(fā)現(xiàn)給中醫(yī)一個(gè)很好的提示青蒿確實(shí)可以治療很多病其中包括瘧疾這種寒熱癥狀屠呦呦的提取方法也受到古人記載方法的提示但有一種聲音認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化要走傳統(tǒng)路線中醫(yī)有自己的理論體系一旦走單體提純的路看起來(lái)青蒿提取物能治瘧疾但不是學(xué)中醫(yī)的人同樣也可以實(shí)現(xiàn)另外從中藥提取有效成分的方式走現(xiàn)代化之路可能不一定有想象的那么有效可能提取出來(lái)單體效果反而沒有原來(lái)的好或者提取出來(lái)后毒性比較大需要改造也脫離了中藥的范疇

此外也有專家認(rèn)為青蒿素的發(fā)現(xiàn)有其歷史特殊性從中藥材中提取單體物質(zhì)需要經(jīng)過無(wú)數(shù)試驗(yàn)耗費(fèi)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本巨大也不是一般機(jī)構(gòu)或企業(yè)可以承受

據(jù)文獻(xiàn)記載在屠呦呦將青蒿納入研究視野之前523課題組已經(jīng)較深入地研究了常山和鷹爪草兩種植物所含化學(xué)成分的抗瘧作用但常山的提取物抗瘧作用雖強(qiáng)嘔吐的副作用也很強(qiáng)無(wú)法推廣鷹爪草則因產(chǎn)量過低無(wú)法大量提取等因素陷于停頓

中藥新藥研發(fā)力量嚴(yán)重不足

事實(shí)上從中藥中尋找下一個(gè)青蒿素的努力一直在持續(xù)據(jù)悉美國(guó)NIH（國(guó)立衛(wèi)生研究院）此前就與白云山和記黃埔中藥公司簽訂合作協(xié)議令板藍(lán)根這種有2000多年應(yīng)用歷史的抗病毒中藥成為首個(gè)進(jìn)入外國(guó)實(shí)驗(yàn)室接受藥效研究的中草藥業(yè)內(nèi)人士表示中醫(yī)正越來(lái)越被國(guó)際所承認(rèn)中藥的現(xiàn)代化將推動(dòng)中醫(yī)的現(xiàn)代化這一舉措也成為中醫(yī)藥走向國(guó)際的推動(dòng)力

近年來(lái)中藥引起西方一些國(guó)家的重視以植物藥為例西方有40家植物研究機(jī)構(gòu)500多個(gè)研究項(xiàng)目在日本許多漢方藥企建立的研究機(jī)構(gòu)從事漢方藥物研究建立了藥材生產(chǎn)基地美國(guó)NIH和艾滋病防治中心分別對(duì)300多種中草藥進(jìn)行篩選和有效成分研究從植物藥中尋找抗癌活性成本

不過中醫(yī)藥走向國(guó)際仍有不少障礙中藥研發(fā)能力嚴(yán)重不足是一大問題資料顯示我國(guó)中醫(yī)藥工業(yè)1300家企業(yè)中中小企業(yè)占90%以上我國(guó)對(duì)中藥作用機(jī)理物質(zhì)基礎(chǔ)以及新技術(shù)新方法應(yīng)用等方面的研究還不夠深入缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)藥用資源豐富藥物植物5000多種但做過化學(xué)或藥學(xué)研究的不過20%600多種中藥中不少是知其然不知其所以然的藥物

而國(guó)家食藥監(jiān)總局藥品審評(píng)中心發(fā)布的《2014年度藥品審評(píng)報(bào)告》顯示2014年149個(gè)獲批上市的新藥（不包括新批的仿制藥和改劑型藥品及進(jìn)口藥品）中中藥有11個(gè)占比只有7.38%

而即使是中國(guó)人最早發(fā)現(xiàn)的原創(chuàng)新藥青蒿素由于缺乏國(guó)際視野和先進(jìn)技術(shù)我國(guó)反而淪為世界上七成以上的青蒿素原料生產(chǎn)供應(yīng)地將青蒿素引向國(guó)際并占據(jù)市場(chǎng)大頭的是法國(guó)賽諾菲瑞士諾華等外資巨頭在屠呦呦獲獎(jiǎng)信息公布當(dāng)晚浙江華立集團(tuán)董事局主席汪力成連夜寫就一則千字感言對(duì)國(guó)內(nèi)青蒿素產(chǎn)業(yè)形勢(shì)發(fā)表個(gè)人看法一條在原料的源頭上中國(guó)有絕對(duì)控制優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)業(yè)鏈（中國(guó)）居然仍然還是廉價(jià)原料的供應(yīng)國(guó)至多只是制劑產(chǎn)品市場(chǎng)的配角和補(bǔ)充連以做仿制藥而聞名的印度在這個(gè)領(lǐng)域的影響力都遠(yuǎn)超中國(guó)

據(jù)報(bào)道由于目前瘧疾爆發(fā)地主要在非洲以WHO聯(lián)合環(huán)球基金比爾梅琳達(dá)等大基金采購(gòu)為主供應(yīng)商則要通過WHO的GMP認(rèn)證這一通道大多國(guó)內(nèi)藥企并未打通不過復(fù)星醫(yī)藥子公司桂林南藥生產(chǎn)的青蒿琥酯通過了WHO-PQ認(rèn)證在國(guó)際市場(chǎng)占據(jù)了一席之地此外昆藥集團(tuán)也正在申請(qǐng)WHO-PQ認(rèn)證