雷尼替丁致神經(jīng)興奮
臨床資料患者男72歲因頭昏乏力上腹痛2天排黑便1天入院有50年飲酒史每天飲酒100～150g發(fā)病前1天中年飲酒100g無藥物過敏史體溫36.7℃脈搏88次／分呼吸20次／分血壓130／90mmHgB超提示①膽囊炎膽結(jié)石（多發(fā)性）②慢性胰腺炎胃鏡①胃底部潰瘍（惡性）②萎縮性胃炎心電圖正常X線示心肺膈未見異常肝功能正常癌胚抗原3.5mg／ml血鉀3.15mmol／L鈉138mmol／L氯93.1mmol／L鈣2.29mmol／L尿素氮8.98mmol／L肌酐100.2μmol／L白細胞4.7x109／L中性粒細胞69％淋巴細胞27％嗜酸粒細胞2％單核細胞2％紅細胞1.69*1012／L血紅蛋白52 g／L血小板107*109／L血糖6.34mmol／L胃鏡取組織活檢病理報告胃（底近賁門處）腺癌并壞死經(jīng)內(nèi)科支持治療2周后外科行胃左動脈離斷結(jié)扎術(shù)術(shù)中見胃底后壁近賁門處4cm*4cm腫塊質(zhì)硬與賁門周圍淋巴結(jié)廣泛融合脾門胰腺上緣亦見有明顯腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫塊無法切除術(shù)后給予氨基酸注射液葡萄糖注射液復(fù)方醋酸鈉注射液止血敏立止血能量合劑等常規(guī)治療5天胃腸減壓禁食7天后改為全流質(zhì)飲食進食當天感胃區(qū)不適排黑便1次給予10％葡萄糖注射液250ml+雷尼替丁0.3 g靜滴1／日*2天第3天始病人突然出現(xiàn)精神亢奮言語增多不選擇講話對象見人就說話語無倫次對醫(yī)護人員的提問答非所問夜間不寐自言自語無法控制自身情緒容易激動連續(xù)2天高度興奮檢查糞潛血試驗陰性停用雷尼替丁（共用藥3天總量0.9g）
病因分析雷尼替丁為選擇性的H2受體拮抗劑能有效地抑制組胺五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌降低胃酸的活性主要用于治療十二指腸潰瘍良性胃潰瘍術(shù)后潰瘍反流性食管炎及卓一艾綜合征靜脈給藥可用于消化道出血對肝功不全者及老年患者偶見服藥后出現(xiàn)定向力障礙焦慮興奮健忘等精神癥狀該患者是一位老年患者手術(shù)前后均沉默寡言使用2天雷尼替丁后表現(xiàn)出明顯的精神癥狀考慮為雷尼替丁引起的精神異常
治療經(jīng)過立即停用雷尼替丁給予血凝酶（立止血）1U靜注1／日*2天安定10mg靜注1／晚*2天病人恢復(fù)安靜狀態(tài)未再發(fā)生多言多語現(xiàn)象復(fù)查肝功腎功正常白細胞數(shù)9.6*109／L中性粒細胞81％淋巴細胞19％紅細胞2.52*1012／L血紅蛋白79g／L血小板191*109／L鉀3.57mmol／L鈉134mmol／L氯105.3mmol／L鈣2.19mmol／L術(shù)后10天拆線14天出院
經(jīng)驗總結(jié)患者為老年人因胃癌（潰瘍型）引起消化道出血術(shù)后因使用雷尼替丁誘發(fā)精神癥狀由于沒有立即意識到患者的異常表現(xiàn)與雷尼替丁的副作用有關(guān)繼續(xù)用藥1天造成病人精神亢奮失眠語無倫次醫(yī)生這才意識到病人的異常表現(xiàn)屬藥物不良反應(yīng)隨即停用雷尼替丁使用安定對抗治療2天后恢復(fù)正常提示在使用雷尼替丁常規(guī)治療中如表現(xiàn)出精神癥狀時應(yīng)及時停藥并對癥處理可以迅速消除雷尼替丁的副反應(yīng)
