蒽環類藥物是臨床常用的藥物但是用藥后可能出現嚴重的心臟毒性由此引發的心血管疾病需要制定有效的防治方案已往研究證實β受體阻滯劑ACE抑制劑ARB類藥物都具有一定的蒽環類藥物心臟毒性防治作用

但是在腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）這條線路上研究者似乎忽略了在醛固酮步驟上防治蒽環類藥物心臟毒性的可能性近期Mahmut Akpek博士研究團隊開展的試驗填補了這一空白研究主要關注了醛固酮拮抗劑螺內酯的蒽環類藥物心臟毒性保護作用

一螺內酯改善患者全心功能

考慮到入組患者應具有蒽環類藥物使用群體的代表性研究者選取了83例罹患乳腺癌患者隨機分為螺內酯干預組及對照組其中干預組患者每天服用25mg螺內酯研究主要觀察指標為患者的心功能情況該臨床試驗編號為NCT02053974

在收縮功能方面螺內酯顯著改善了干預組患者左室射血分數具體作用為緩解了與蒽環類藥物相關的左室射血分數降低情況在舒張功能方面螺內酯同樣改善了患者的舒張功能等級情況而該指標在對照組呈持續惡化趨勢

二醛固酮拮抗劑可防治蒽環類藥物心臟毒性

該研究再次證實了蒽環類藥物治療可能導致的心肌功能副作用而且這種影響是造成全心功能不良不僅僅是心血管醫生應重視蒽環類藥物心臟毒性其他需要使用蒽環類藥物的專科醫生亦應注意此副作用

更重要的是研究首次證明了醛固酮拮抗劑可以從舒張功能及收縮功能兩方面防治蒽環類藥物心臟毒性研究者指出螺內酯很可能通過傳統的抗氧化作用機制達到了防治蒽環類藥物心臟毒性保護作用

另一方面螺內酯對患者血鉀及腎功能均無顯著影響因此研究者認為在今后的蒽環類藥物心臟毒性防治方案中螺內酯不僅可以擁有一席之地更是一種切實有效的首選藥物

三蒽環類藥物心臟毒性小貼士（摘自蒽環類藥物心臟毒性防治指南2013版）

蒽環類藥物包括阿霉素表阿霉素柔紅霉素和阿克拉霉素等廣泛地用于治療血液系統惡性腫瘤和實體腫瘤如急性白血病淋巴瘤乳腺癌胃癌軟組織肉瘤和卵巢癌等蒽環類藥物的抗瘤譜廣抗瘤作用強療效確切不可或缺但是可以引起脫發骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應

心臟毒性是蒽環類藥物最嚴重的毒副作用臨床研究和實踐觀察都顯示蒽環類藥物導致的心臟毒性往往呈進展性和不可逆性特別是初次使用蒽環類藥物就可能造成心臟損傷

蒽環類藥物心臟毒性機制不明但很可能是鐵介導的ROS的產生及促進心肌的氧化應激蒽環類藥物螯合鐵離子后觸發氧自由基尤其是羥自由基的生成導致心肌細胞膜脂質過氧化和心肌線粒體DNA的損傷等