27日召開的江蘇省物價局新聞發布會傳出消息隨著城市公立醫院醫藥價格綜合改革自10月份起在全省實施所有城市公立醫院藥品將按零差率銷售由此減少的藥品差價總額將通過調整醫療服務價格和政府財政投入合理補償確保患者個人負擔總體不增加如此補償機制改革終結了現實存在的醫療服務價格明顯偏低醫療機構被迫以藥養醫等扭曲現象

本次改革28日率先在蘇州開展據了解蘇州堅持三個原則省級主導蘇州全面正確執行下放到地方定價項目蘇州調整的水平與南京無錫基本一致納入社保報銷的范圍和比例基本不變南京預計本月31日正式實施改革此后全省各市陸續開展

縣級公立醫院改革效果達預期

我省現行醫療服務價格于2005年制定十年來在醫療技術和醫療服務水平不斷提高醫療服務成本不斷增加的同時體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格卻明顯偏低而檢驗和大型設備檢查項目價格則偏高醫療服務價格關系扭曲醫療機構‘以藥養醫’矛盾突出這一切都迫切需要通過醫院綜合改革來解決省物價局醫藥價格處處長吳愛琴說據調查改革前我省城市綜合性公立醫院藥占比高達45%左右

作為全國四個醫改試點省之一此輪公立醫院綜合改革江蘇先行先試2012年我省首先在15個縣（區）和鎮江市的公立醫院進行改革試點2013年又將改革推進到所有縣級公立醫院藥品零差率銷售調整醫療服務價格加大政府投入成為改革關鍵詞從改革評估情況看縣級公立醫院醫改取得了預期效果基本做到了醫院平穩運行醫保資金風險可控患者個人負擔總體沒有增加如改革后南京市江寧區5家公立醫院門診人均醫藥費用下降6元住院人均醫藥費用下降265元

改革后省市級醫院與縣級醫院的差比價不合理造成部分患者逆向流動影響到了分級診療制度的建立因此縣級公立醫院醫改的實施對省市級醫院此項改革產生倒逼作用

實現醫院患者政府負擔平衡

城市所有的公立醫院都被納入此輪改革中包括衛生計生部門主管的醫院（含療養院）大學附屬醫院軍隊醫院企事業單位辦醫院政府部門舉辦的康復醫院療養院改革的兩大核心內容取消藥品加成和調整醫療服務價格

根據方案改革前城市公立醫院銷售的除中藥飲片醫院制劑外的藥品差價均以實際購進價為基礎實施不超過15%的加價率實際購進價500元以上的加價額不得超過75元藥品銷售按零差率改革后由此減少的藥品差價總額其85%左右通過調整醫療服務價格來補償不足部分通過增加政府投入和醫院增效節支解決

所謂的醫療服務價格調整當然主要是提價這次價格調整在現行的5267項醫療服務中省提價項目達2993項占比56.8%降價項目275項占比5.2%調整項目1625項占比31%另有325項醫療服務項目的定價權被下放到市而已形成競爭社會化服務的34項則實行市場調節價

這次改革同時確立了公立醫院醫療服務新的定價機制定價原則是在按項目成本定價的基礎上維持公立醫院合理業務收入根據這一原則我省公立醫院將提高診察費和護理等綜合服務類項目部分病理檢查和部分臨床各系統診療手術項目價格高等級醫院開展四級手術將提價75%六歲以下兒童手術項目加收20%與此同時重點降低部分檢驗項目磁共振掃描CT掃描彩色多普勒超聲檢查等價格取消了無陪護理等15個項目

吳愛琴強調這次價格改革是補償機制的改革注重實現醫院患者政府之間負擔的平衡涉及特殊群體的價格如放射治療腹膜透析血液透析等項目價格不調整省市不調整項目超過30%

價改與其它改革八同步

牽涉利益調整的價格改革向來牽一發而動全身江蘇省衛生計生委有關負責人透露為保證城市公立醫院價格改革改有成效我省明確價格改革將與其它改革政策統籌推進做到取消藥品加成調整醫療服務價格增加政府投入改革醫保支付方式推進藥品集中采購改革改革編制和人事薪酬制度加強醫院監管和考核強化醫務人員執業行為管理等八個同步到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右

不過讓習慣了以藥養醫的公立醫院不再向藥品伸手并不那么容易據省物價局檢查分局局長周高介紹我省去年開展公立醫院價格檢查73家市縣公立醫院共查出963個問題涉及自立項目收費提高標準收費重復收費擴大范圍收費暫停或取消項目繼續收費藥品和耗材超差率等問題有的醫院還通過與藥品生產經營企業進行二次議價或者變相二次議價來索取好處

據悉此次城市公立醫院改革后我省物價部門將加強規范公立醫院的醫療行為定期開展醫藥價格大檢查暢通價格舉報渠道對高值醫用耗材價格生產和流通經營企業自主定價行為等將嚴加監管推進臨床合理用藥控制藥品收入比例逐步降低藥占比鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術推行檢驗檢查結果互認避免病人重復檢查