中藥與化學藥品如果出現(xiàn)不合理聯(lián)用會影響藥物的吸收分布代謝和排泄為預防中藥與化學藥品不合理聯(lián)用現(xiàn)將容易出現(xiàn)不合理聯(lián)用的藥物分類列舉如下

影響藥物的吸收

首先影響藥物透過生物膜的吸收如含鞣質(zhì)較多的大黃山茱萸地榆虎杖石榴皮訶子五倍子麻仁丸牛黃解毒片不宜與口服的利福平紅霉素士的寧等聯(lián)用因為鞣質(zhì)對這些化學藥品有吸附作用又如蒲黃炭不宜與生物堿制劑酶制劑聯(lián)用因為藥物炭吸附生物堿制劑和酶制劑所含的成分抑制這些化學藥品的生物活性還如含果膠的山茱萸六味地黃丸人參歸脾丸不宜與林可霉素聯(lián)用因為這些中藥能使林可霉素的透膜吸收率減少90%

其次影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定如含有Ca2＋Fe2＋Fe3＋Al3＋Mg2＋等金屬離子的石膏海螵蛸自然銅赤石脂滑石明礬和牛黃解毒丸等不宜與四環(huán)素類抗菌藥聯(lián)用因為上述金屬離子容易與四環(huán)素類抗菌藥中的酰氨基和多個酚基發(fā)生螯合反應形成溶解度小不易被胃腸道吸收的金屬螯合物從而降低四環(huán)素類抗菌藥在胃腸道的吸收又如含生物堿的顛茄麻黃曼陀羅洋金花和成藥不宜與紅霉素洋地黃類化學藥品聯(lián)用因為生物堿可延長紅霉素洋地黃類化學藥品在胃內(nèi)的滯留時間或使紅霉素被胃酸破壞而降低療效洋地黃類化學藥品在胃腸道路內(nèi)的吸收增加引起洋地黃類化學藥品中毒

影響藥物的分布

堿性中藥硼砂和堿性成藥紅靈散痧氣散女金丹等不宜與氨基糖苷類抗菌藥如鏈霉素慶大霉素卡那霉素等化學藥品聯(lián)用因為這些堿性中藥能使氨基糖苷類抗菌藥排泄減少吸收增加血藥濃度和腦組織中的藥物濃度提高進而使耳毒性增加造成暫時性或永久性耳聾又如含鞣質(zhì)的中藥不宜與磺胺類化學藥品聯(lián)用因為含鞣質(zhì)的中藥可導致血液及肝臟內(nèi)磺胺類化學藥品的藥物濃度增加嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎再如含鞣質(zhì)的中藥銀杏葉不宜與化學藥品地高辛聯(lián)用因為聯(lián)用時能促進主動脈內(nèi)皮細胞內(nèi)Ca2＋含量升高使地高辛的游離血藥濃度明顯升高易造成中毒

影響藥物的代謝

一種表現(xiàn)為酶促反應中藥中的酒劑和酊劑不宜與化學藥品苯巴比妥苯妥英鈉安乃近利福平二甲雙胍胰島素等酶誘導劑聯(lián)用因為酒劑和酊劑中的乙醇為酶促劑它能使肝藥酶活性增強進而使以上化學藥品在體內(nèi)代謝加速半衰期縮短藥效下降中藥中的酒劑和酊劑也不宜與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明片丙咪嗪阿米替林多慮平等化學藥品聯(lián)用因為肝藥酶的誘導作用能使三環(huán)類抗抑郁藥的代謝產(chǎn)物增加進而使三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應增加

另一種表現(xiàn)為酶抑反應中藥中含鞣質(zhì)較多的大黃山茱萸地榆虎杖石榴皮訶子五倍子等不宜與淀粉酶蛋白酶胰酶等化學藥品聯(lián)用因為以上中藥中的鞣質(zhì)能與酶中的酰鍵或肽鍵結(jié)合形成牢固的氫鍵締合物使酶的效價降低影響藥物的代謝含麻黃堿的大活絡(luò)丹通宣理肺丸蛤蚧定喘丸千柏鼻炎片等不宜與單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮異煙肼丙卡巴肼司來吉米等化學藥品聯(lián)用因為麻黃堿能隨血液循環(huán)至全身組織促進單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放引起頭痛惡心呼吸困難心律不齊運動失調(diào)及心肌梗死等不良反應嚴重時可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血

影響藥物的排泄

一方面可增加排泄含堿性成分的中藥如煅牡蠣煅龍骨和烏貝散痧氣散紅靈散女金丹陳香露白露片等不宜與諾氟沙星呋喃妥因吲哚美辛頭孢類抗菌藥等尿液酸化化學藥品聯(lián)用因為聯(lián)用后酸性解離增多排泄加快使以上尿液酸化化學藥品的作用時間縮短作用強度降低堿性成藥如冰硼散不宜與青霉素和磺胺類化學藥品聯(lián)用因為堿性成藥能使尿液堿化加快青霉素和磺胺類化學藥品的排泄速度降低了藥物濃度抗菌作用降低含山楂的成藥不宜與化學藥品紅霉素等尿液酸化化學藥品聯(lián)用因為化學藥品紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強含山楂的成藥能使血液pH值降低導致化學藥品紅霉素分解失去抗菌作用含有機酸成分的中藥如烏梅青皮陳皮女貞子等不宜與堿性化學藥品如氫氧化鋁氫氧化鈣碳酸氫鈉碳酸鈣氨基糖苷類抗菌藥等聯(lián)用因為聯(lián)用會發(fā)生酸堿中和而降低或失去療效

另一方面可抑制排泄含有機酸成分的中藥如烏梅山楂山茱萸川芎青皮陳皮女貞子等不宜與磺胺類藥物大環(huán)內(nèi)酯類藥物和利福平阿司匹林等酸性化學藥品聯(lián)用因為含有機酸成分的中藥能使尿液酸化進而使磺胺類藥物大環(huán)內(nèi)酯類藥物的溶解性降低增加磺胺類藥物的腎毒性導致尿中析出結(jié)晶引起結(jié)晶尿或血尿增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物的肝臟毒性甚至可引起聽覺障礙可使利福平阿司匹林的排泄減少加重腎臟的毒副作用