阿司匹林怎么用更安全
阿司匹林與青霉素安定被認為是醫藥史上三大經典杰作阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應用在臨床后來發現阿司匹林可以抑制血小板的聚集預防血栓形成現在更多被應用在心血管疾病的防治但是目前阿司匹林的應用存在明顯的誤區在臨床上經常會遇到該用的不用不該用亂用的現象可謂亂象叢生阿司匹林既是救命藥但也有很多副作用可導致消化道出血和腦出血因此亂用阿司匹林有害無益
哪些人需要用
做過造影確診冠心病心肌梗死腦卒中外周血管疾病做過支架和心臟搭橋手術已經確診心血管病的人如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林
有一種誤區是認為45歲以上的人服用阿司匹林就能預防心臟病事實上研究發現沒有心血管病的人每天服用阿司匹林10000人每年僅能減少五個心肌梗死但增加三個嚴重胃腸道出血和顱內出血凈獲益不明顯
不同國家和地區指南的建議也不一致歐洲心血管病預防指南建議無論有無高血壓或糖尿病只要無明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來預防心臟病2009年美國預防工作組則建議預防心血管病獲益超過出血風險即可服用阿司匹林如以下情形1男性45～59歲組10年冠心病風險≥4%60～69歲組10年冠心病風險≥9%以及70～79歲組10年冠心病風險≥12%時阿司匹林降低心肌梗死的價值將超過胃腸道出血的風險2女性55～59歲組10年腦卒中風險≥3%60～69歲組10年腦卒中風險≥8%以及70～79歲組10年腦卒中風險≥11%時阿司匹林降低腦卒中的價值將超過出血的風險無心血管病的80歲以上的人不建議服用阿司匹林
我國規范使用阿司匹林的專家共識建議以下情況可服用阿司匹林預防心血管病
1患有高血壓但血壓控制在150/90mmHg以下同時有下列情況之一者可應用阿司匹林進行一級預防①年齡在50歲以上②具有靶器官損害包括血漿肌酐中度增高③糖尿病
240歲以上的2型糖尿病患者合并以下有心血管危險因素者①有早發冠心病家族史直系親屬男<55歲女<65歲發病史②吸煙③高血壓④超重與肥胖尤其腹型肥胖⑤白蛋白尿⑥血脂異常者
310年缺血性心血管病風險≥10％的人群或合并下述三項及以上危險因素者①血脂紊亂②吸煙③肥胖④>50歲⑤早發心血管病家族史
阿司匹林在治病同時也可導致出血等嚴重副作用有嚴格的用藥指征需要根據風險與獲益評估確定是否需要服用阿司匹林
一些情況下不宜服用
網上流傳阿司匹林是床頭救命三寶之一所有懷疑心臟病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命阿司匹林真有這么神奇嗎誠然心肌梗死發作時阿司匹林可快速抑制血小板聚集對延緩疾病發展有一定作用對心肌梗死實施急救時服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%歐洲的胸痛指南中建議懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救同時服用阿司匹林
但非專業人士對心臟病缺乏鑒別知識消化道疾病或主動脈夾層的情況服用阿司匹林反而有害建議懷疑心臟病發作時首先呼叫急救在急救專業人員指導下用藥急救時劑量不能太小應達到300毫克嚼碎服用更利于吸收迅速并盡快發揮藥效
同時要注意阿司匹林的禁忌證如果有阿司匹林過敏史阿司匹林哮喘正在發作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍以及在過去六周內有顱內出血等情況不要服用阿司匹林
阿司匹林也是一把雙刃劍既可直接作用于胃黏膜破壞胃黏膜的保護屏障促進白三烯等細胞毒性物質釋放損傷胃黏膜也可損傷腸黏膜屏障阿司匹林吸收入血后會抑制環氧化酶從而使對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成減少導致胃腸道受損傷和刺激嚴重時可引起消化道出血
65歲以上的老年人有消化性潰瘍或出血病史幽門螺桿菌感染吸煙和飲酒服用非甾體止痛藥或糖皮質激素聯合多種抗血小板或抗凝藥聯合應用螺內酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現胃腸道損傷和出血應多留心一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診長期服用阿司匹林最好每三個月到醫院查一次大便潛血
注意服用方式和劑量
對于阿司匹林服用時間是否影響療效歷來說法不一主要有兩個問題比較集中
一是早上服用還是晚上服用的問題有人根據夜里2時到上午10時之間血小板更活躍也是心血管病高發時段認為晚上吃阿司匹林更有效也有研究發現早晨服用夜間血中前列環素水平更高對預防夜間心血管病發作更有效提出應早晨服藥其實在哪個時間段服藥并不重要只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果目前專家們的共識是長期服用阿司匹林的作用是持續性的早晚沒有多大區別關鍵是堅持所有符合服用阿司匹林適應證的患者服用期間沒有胃腸道出血哮喘發作等副作用只要能耐受都需要需要長期服用
但阿司匹林抑制血小板的發揮抗血栓作用也會導致出血服用阿司匹林的患者在接受手術時會增加止血難度外科醫生往往會要求停用阿司匹林但做過支架的患者停用阿司匹林會增加支架血栓的危險一旦發生血栓往往是致命的所以在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時一定要征求心內科醫生的意見
問題二是阿司匹林腸溶片應該空腹還是餐后服藥以前的阿司匹林到達胃內后在酸性胃液作用下崩解可引起胃腸道刺激甚至胃黏膜損傷出血而餐后服用可以減少此類副作用
目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解到達小腸堿性環境緩慢釋放吸收減少胃腸道不良反應如在飯中或飯后服阿司匹林會與食物中堿性物質混合延長胃內停留時間釋放的阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用空腹服用可縮短胃內停留時間順利到達吸收部位小腸建議阿司匹林腸溶片最好空腹服用但是前提條件是要選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片
最后要注意阿司匹林的服用劑量阿司匹林的最佳劑量是75~150毫克/天在臨床上經常會遇到有人擔心副作用大只吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片這樣不能達到治療和預防效果而服用超過150毫克并不能增加療效只會增加藥物的副作用目前進口的阿司匹林每片100毫克一天一片就夠了國產25毫克阿司匹林一天3片或4片一次服下
目前有不少關于研究發現阿司匹林可以降低食道癌結腸癌和乳腺癌等的發病率但是考慮到阿司匹林的副作用凈獲益究竟如何尚缺乏有效評價也就是說阿司匹林預防癌癥證據是不足的目前國內外均沒有指南推薦阿司匹林用于預防癌癥
