腎移植術后盡早停用潑尼松

51, 51, 51; text-indent: 2em;">一項長達十年的研究稱腎移植后不久停止使用免疫抑制劑潑尼松的患者可避免出現激素相關的副作用而且不會危害新的器官

    明尼蘇達大學的Arthur J. Matas博士和他的同事在《美國腎臟病學會臨床雜志》Clin J Am Soc Nephrol. 2012 Jan 26.報告稱與歷史對照相比迅速終止潑尼松（RDP）方案治療的非糖尿病活體受體中7％的患者在10年時出現新發糖尿病（與歷史對照相比P<0.001）死體受體的10年新發糖尿病率為11％（與歷史對照相比P <0.001）

    作者解釋說長期使用高劑量潑尼松有多種副作用包括移植后葡萄糖耐受不良和新發糖尿病白內障股骨頭缺血性壞死

    此外2000年以前大多數針對腎移植受體的免疫抑制治療方案中包含大劑量潑尼松（移植時2mg/kg以上1年緩慢降至0.1至0.15mg/kg）該治療方案的潑尼松相關發病率明顯較高從1999年10月1日至2010年12月31日該醫療中心共進行了1241例成人原發性腎移植術后第5天終止潑尼松免疫抑制方案最短隨訪時間為3個月RDP治療性糖尿病和非糖尿病活體器官受體10年后內障率顯著下降（低于5％歷史對照組約15％）死體器官受體患者（約15％歷史對照組約30％）非糖尿病活體器官受體與死體器官受體10年后的缺血性壞死率類似（小于5％5％左右p = 0.02）（近1小于5％p< 0.001）

    文章作者利用美國受體科學注冊系統的數據作為歷史對照觀察了10年后的精算受體和移植物存活率活體腎移植患者當中患者10年精算存活率為71％;那些死體腎移植患者中的10年精算存活率為62％在潑尼松歷史對照組中與潑尼松快速停藥組相比活體移植隊列的10年存活率為71％（p = 0.87）而死體移植隊列與潑尼松快速停藥組相比10年存活率為66％（P = 0.030）移植存活數顯示研究的過程存在相似的的模式其中快速停藥組與歷史對照組相比10年活體受體患者的精算存活率分別為61％和58％（p = 0.38）死體受體患者的10年精算生存率在快速停藥組和存活率歷史對照組中分別為51％和43％（p = 0.004）輕中度的急性排斥發作采用快速潑尼松減量治療對于激素耐藥性病例制定了抗體治療抗排斥治療后大部分患者每天給予5mg潑尼松治療當觀察發生急性排斥反應的移植存活率時無急性排斥反應的活體移植受體10年存活率為71％與之相比那些有排斥反應（p = 0.61）患者存活率為68％無急性排斥反應的死體移植受體10年存活率為65％歷史對照組為50％（p = 0.48）

    筆者指出一些研究具有局限性最明顯的局限性是該研究為非隨機研究在單中心進行其中大多數患者為白人此外未獲得臨床計劃性活檢他們解釋說雖然RDP受體平均[估計腎小球濾過]率水平仍然保持穩定但由于缺乏潑尼松維持治療一些移植物可能不會出現進行性纖維化

    最后將潑尼松相關副作用與使用高維持劑量藥物的歷史隊列進行了比較現在很多醫療中心使用潑尼松的劑量要比10年前低的多筆者呼吁進行一項前瞻性隨機試驗對比RDP與快速將潑尼松減至5mg/天的維持療法