肝癌的中醫(yī)藥治療

肝癌病程大多經(jīng)歷肝炎肝硬化而來我國原發(fā)性肝癌80%以上（50-90%）發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上特別是結(jié)節(jié)型肝癌常有明顯肝硬化肝功能較差手術(shù)治療仍是提高原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效的首選方法經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療消融療法和生物靶向治療已成為當(dāng)前西醫(yī)肝癌治療的另外三大主要手段中醫(yī)藥治療可以貫穿肝癌治療的整個病程北京廣安門醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科賀用和根據(jù)肝癌的病程和癥狀結(jié)合歷代醫(yī)籍的論述該病可歸屬于中醫(yī)肥氣積癥臌脹黃疸嘔血便血等疾病肝脈微急為肥氣在脅下若覆杯

歷代醫(yī)家還詳細(xì)描述了癥積的發(fā)病機(jī)制和治療原則

積者陰氣也其始發(fā)有常處其痛不離其部上下有所始終左右有所窮處漢華佗《難經(jīng)》

癥腹中堅(jiān)硬按之應(yīng)手謂之癥也金劉完素《素問玄機(jī)原病式》

經(jīng)絡(luò)受病入于腸胃五臟積聚發(fā)伏梁息賁肥氣否氣奔豚唐孫思邈《備急千金要方》

按積之成也正氣不足而后邪氣踞之明李中梓《醫(yī)宗必讀》

夫癥者征也血食凝阻有形可征一定而不移清葉天士《臨證指南醫(yī)案》

大積大聚其可犯也衰其大半而已戰(zhàn)國《內(nèi)經(jīng)》

堅(jiān)者消之留者攻之結(jié)者散之客者除之戰(zhàn)國《內(nèi)經(jīng)》

壯人無積虛人則有之故治積者當(dāng)先養(yǎng)正則積自除邪正盛衰固宜祥審金張?jiān)亍痘罘C(jī)要》

初者病邪初起正氣尚強(qiáng)邪氣較淺則任受攻中者受病漸久邪氣較深正氣較弱任受且攻且補(bǔ)末者病魔經(jīng)久邪氣侵凌正氣消殘則任受補(bǔ)明李中梓《醫(yī)宗必讀》

治之之法即從諸經(jīng)再究其氣血偏勝氣虛則補(bǔ)中以行氣氣滯則開郁以宣通血衰則養(yǎng)營以通絡(luò)血瘀則入絡(luò)以攻痹此治癥瘕之大略清葉天士《臨證指南醫(yī)案》

肝癌早期辨證以邪實(shí)為主肝氣郁結(jié)氣滯血瘀而正虛脾弱為輔

肝癌中期辨證多正虛邪實(shí)并重脾虛氣弱血瘀痰結(jié)

肝癌晚期辨證元?dú)獯筇?span id="yaou1vs" class="myIcon">病邪實(shí)盛氣血虧損脾胃不和氣滯血瘀痰濕內(nèi)盛

中醫(yī)治療原則

扶正健脾和胃培補(bǔ)元?dú)鉃橹?span id="tty3qas" class="myIcon">兼養(yǎng)血滋陰潤腸溫陽化氣等

祛邪活血化瘀化痰散結(jié)兼行氣化濕利水退黃瀉下清熱解毒等

中醫(yī)治法

早期以活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)疏肝行氣為主｜以祛除病邪為目的

中期健脾和胃行氣化瘀散結(jié)并重兼顧扶正祛邪

晚期健脾補(bǔ)氣為主和胃消脹利水退黃顧護(hù)正氣先救人

辨證分型

肝郁脾虛型或肝氣郁結(jié)主癥胸脅脹痛以右側(cè)為甚脅下痞塊善太息或伴食欲不振倦怠乏力舌淡暗邊有齒痕脈弦細(xì)治法疏肝理氣和胃健脾化痰散結(jié)方藥柴胡疏肝散六君子湯加減

氣滯血瘀型主癥脅下痞塊巨大右脅或上腹部刺痛或鈍痛脅痛引背失眠心煩舌質(zhì)暗或青紫有瘀斑脈細(xì)澀治法理氣活血化瘀消積方藥膈下逐瘀湯復(fù)元活血湯加減

脾虛血瘀型

主癥脅下痞塊右脅背或上腹部刺痛或鈍痛納呆疲乏腹脹,便溏吐血或便血或皮下紫癜舌質(zhì)淡夾瘀斑瘀點(diǎn)脈細(xì)弱

治法健脾益氣攝血止血化瘀通絡(luò)

方藥補(bǔ)中益氣湯參苓白術(shù)散加減

肝膽濕熱型濕熱聚毒主癥上腹腫塊右脅疼痛脘腹脹滿或腹大如鼓心煩口苦目膚黃染明亮身熱或潮熱大便干結(jié)尿短赤黃如濃茶色舌質(zhì)紫暗苔黃厚膩脈弦滑數(shù)治法清熱利濕瀉火解毒方藥茵陳蒿湯龍膽瀉肝湯加減

陰虛內(nèi)熱型肝陰虧虛主癥脅肋脹痛消瘦乏力低熱盜汗五心煩熱肌膚晦暗口干不欲飲尿少舌質(zhì)淡紅或絳苔少或無脈細(xì)數(shù)

治法養(yǎng)血柔肝涼血解毒方藥青蒿鱉甲湯一貫煎加減脾腎陽虛水飲內(nèi)停

主癥上腹腫塊脅腹脹滿隱痛或腹大如鼓口淡泛吐清涎身目黃染晦暗疲乏惡寒肢涼下肢腫脹大便稀溏尿少舌質(zhì)淡白脈沉細(xì)治法健脾補(bǔ)腎溫陽利水方藥五苓散真武湯加減

辨證論治要點(diǎn)

1主病在脾胃涉及肝膽肺腎

2正虛以脾虛氣弱為主可進(jìn)一步發(fā)展為肺脾兩虛心脾兩虛脾腎兩虛等證

邪實(shí)以氣滯血瘀痰飲水濕為主邪蘊(yùn)日久可從熱化也可寒化

3扶正治療要兼顧祛邪祛邪勿忘顧護(hù)正氣苦寒太過傷陽氣還傷脾腎攻伐太過傷脾胃過用活血可引致出血病癥

4惡性腫瘤已屬慢性疾病治療不可速成宜緩調(diào)慢治或可取效

5中醫(yī)治療的整體觀辨病施治和辨證論治相結(jié)合

目前常用中藥抗肝癌制劑

1祛邪為主華蟾素片/注射液欖香烯注射液安替可膠囊,消癌平片等

2兼具扶正祛邪金龍膠囊艾迪注射液槐耳顆粒康萊特注射液,肝復(fù)樂等

3扶正培本為主健脾益腎顆粒貞芪扶正膠囊/顆粒,補(bǔ)中益氣丸,參苓白術(shù)散等

金龍膠囊扶正固本破瘀散結(jié)解郁通絡(luò)｜

康萊特注射液益氣養(yǎng)陰消癥散結(jié)

艾迪注射液清熱解毒消瘀散結(jié)益氣扶正

槐耳顆粒扶正固本活血消癥

華蟾素片/注射液解毒消腫止痛

欖香烯乳具有活血化瘀的作用