全膝關節置換是治療骨性關節炎的最終方法術后大量出現是膝關節置換術后的常見并發癥既往研究表明在術中及術后出現會高達1350ml至1790ml有10%至38%的患者需要輸血治療而異體輸血存在血源性感染排異反應等風險因此減少圍手術期失血非常重要氨甲環酸（Tranexamic acid TXA）具有抗纖維蛋白溶解的作用可以有效減少手術出血及術后出現同時不會增加深靜脈栓塞和肺栓塞的風險但是不同的給藥方式的止血效果到底如何呢會有所不同嗎

針對上述疑問伊朗的Mohammad Mahdi Sarzaeem,教授進行了一項對比研究發現靜脈注射氨甲環酸的減少血紅蛋白下降和輸血的效果最好但是通過引流管注射氨甲環酸可以更有效減少傷口引流失血量其研究結果發表在2014年8月的The Journal of Arthroplasty雜志上

作者對2010年至2012年之間接受單側全膝關節置換的200例患者進行了一次隨機雙盲的研究納入年齡超過18歲由于退行性膝關節炎而需進行膝關節置換的患者排除既往心腦血管疾病（心肌梗塞心房顫動心絞痛腦卒中腦血管手術）和血栓性疾病的患者

使用隨機數表將患者分為4組每組50例患者患者之間的性別年齡等基本資料沒有顯著差別在脊髓麻醉止血帶止血情況下按照股肌下小切口進行全膝關節置換所有患者均有同一個醫生進行手術使用同樣的假體和手術方式

第1組患者在關閉傷口后立刻給予100ml數量鹽酸配500mg氨甲環酸靜滴第2組患者則在縫合關閉傷口前給予配有3g氨甲環酸100ml生理鹽水浸泡5分鐘第3組患者則在關閉傷口后通過引流管注射100ml配有1.5g氨甲環酸的生理鹽水第4組患者作為對照組不使用氨甲環酸

根據以前的研究報道只在髕上囊下方放置一條引流管所有患者在術后1小時內完全夾閉引流管然后完全打開引流術后48小時拔出引流記錄傷口引流量去除引流管后開始進行膝關節的主動和被動運動在術后即刻術后6小時24小時和48小時時抽血復查血紅蛋白情況當血紅蛋白低于8g/dl或低于10g/dl但存在與貧血相關的任何器官功能障礙時給予輸血除了引流量和血紅蛋白以外記錄輸血感染皮膚壞死深靜脈栓塞肺栓塞等并發癥情況

結果發現所有使用氨甲環酸的患者其術后48小時內的平均傷口引流量均明顯少于未使用氨甲環酸的患者每組患者術后的失血情況見圖1通過引流管關節內注射氨甲環酸的患者其失血量要少于靜脈注射而靜脈注射的患者失血量又少于關節內沖洗浸泡和未使用氨甲環酸的患者相比通過引流管注射靜脈注射關節內沖洗浸泡的患者的引流量分別減少了80%45%和14%通過引流管注射氨甲環酸可以更有效的減少失血