圍手術(shù)期出血是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的一個主要問題據(jù)文獻報道估計失血量在 800ml 和 1800ml 之間手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致血液出現(xiàn)纖維蛋白溶解而術(shù)中使用止血帶又會進一步加重纖維蛋白溶解增加圍手術(shù)期失血氨甲環(huán)酸可以抑制纖溶酶的活性減少失血Benoni 等人首次報道了在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中使用氨甲環(huán)酸可以減少失血和術(shù)后輸血Wong 等人研究發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束前局部關(guān)節(jié)內(nèi)使用氨甲環(huán)酸可以減少失血而且不會增加炎癥吸收和血栓栓塞的風(fēng)險雖然眾多的研究都認為氨甲環(huán)酸可以有效減少全膝關(guān)節(jié)術(shù)后出血但是關(guān)于氨甲環(huán)酸的最佳使用方法仍未達成共識

為此印度的 Ashwani Soni 醫(yī)生在全膝置換的患者中隨機對照分別使用靜脈注射和關(guān)節(jié)內(nèi)氨甲環(huán)酸浸泡最終發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)浸泡氨甲環(huán)酸的止血效果等同于三次常規(guī)劑量的氨甲環(huán)酸靜脈注射其研究結(jié)果發(fā)表在 2014 年 8 月的 The Journal of Arthroplasty 雜志上

患者招募了 80 例因為膝關(guān)節(jié)退行性病變而需進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者按照電腦隨機分組排除已知氨甲環(huán)酸過敏術(shù)前 7 天內(nèi)使用抗凝治療動靜脈血栓病史纖維蛋白溶解癥需要抗凝治療以及術(shù)前肝腎功能不全的患者由同一位醫(yī)師進行膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)使用慶大霉素骨水泥固定假體使用骨栓填塞股骨側(cè)髓腔完成假體固定后放松止血帶進行徹底止血在關(guān)機內(nèi)和皮下分別放置負壓引流深部負壓引流在術(shù)后 2 小時打開

靜脈注射組患者在術(shù)中使用靜脈注射氨甲環(huán)酸在手術(shù)上止血帶前 20 分鐘放松止血帶前 15 分鐘和在術(shù)后 3 小時按照每公斤體重 10mg 的氨甲環(huán)酸靜脈注射另外一組患者則給予關(guān)節(jié)內(nèi)浸泡氨甲環(huán)酸液完成假體固定放松止血帶前將溶解有 3g 的氨甲環(huán)酸的 100ml 生理鹽水倒入膝關(guān)節(jié)在放松止血帶前保持液體在膝關(guān)節(jié)周圍浸泡接觸超過 5 分鐘

記錄患者術(shù)后 24 小時以及 48 小時時的傷口引流量和總的引流量如果血紅蛋白低于 8g/dl則給予輸血在手術(shù) 2 天后給予下肢連續(xù)被動運動和站立練習(xí)術(shù)后第 7 天出院在術(shù)后第一天即給予低分子肝素預(yù)防血栓直至出院當麻醉效果消失后即刻開始踝泵的運動練習(xí)在住院期間及術(shù)后 6 周內(nèi)監(jiān)測深靜脈血栓和血栓栓塞并發(fā)癥

結(jié)果顯示兩組患者的年齡男女比例術(shù)前血紅蛋白情況沒有顯著差異兩組患者術(shù)后的血紅蛋白平均下降情況沒有顯著差異靜脈注射氨甲環(huán)酸組患者血紅蛋白平均下降 2.42±0.86平均傷口引流出血 409.50±185.82ml關(guān)節(jié)內(nèi)氨甲環(huán)酸組患者則為 2.21±0.64 和 386.50±89.08ml靜脈注射組和關(guān)節(jié)內(nèi)使用組分別有 3 例和 4 例患者接受了 1 個單位的輸血治療并無顯著差異兩組患者均沒有發(fā)生深靜脈血栓等血栓栓塞性并發(fā)癥

因此作者認為在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)局部使用氨甲環(huán)酸止血效果等同于三次常規(guī)劑量的靜脈注射兩種使用方法均不會造成血栓栓塞的并發(fā)癥