乳腺癌是全球女性中第二大導致癌癥相關死亡的腫瘤每年有100萬新發乳腺癌為了改善乳腺癌預后與生存不斷有新技術用于臨床乳腺癌典型治療為經過先行手術治療然后放療或化療這些措施明顯減少復發和死亡先行化療再行手術治療的模式最近開始流行幾項既往研究報告了新輔助化療的有效性

新輔助化療（NACT）是在惡性腫瘤手術或放療前進行的全身化療NACT是炎性乳腺癌和局部進展期乳腺癌的標準治療因為它能通過縮小腫瘤來改善手術結果NACT還有可能增加保乳手術機會還可以實時評估治療有效性以指導進一步治療

已存在的NACT方案中包括的藥物有多西他賽蒽環類藥物環磷酰胺和曲妥珠單抗蒽環類藥物如吡柔比星（THP）或表柔比星（EPI）是NACT的標準用藥能明顯改善乳腺癌無病生存和總生存

聯合治療的有效性通常優于單藥化療多個試驗研究了THP和EPI在輔助性聯合方案中的反應率和有效性但較少有研究涉及NACT中二藥與多西他賽和環磷酰胺聯合治療的情況中國的Wen-Hai Zhang醫生在Tumor Biol.雜志上發文比較NACT中二藥與多西他賽和環磷酰胺聯合治療乳腺癌時在有效性毒性和耐受性上的差別

共48名II或III期乳腺癌病人隨機分成二組THP組（DTC方案吡柔比星+環磷酰胺+多西他賽）和EPI組（DEC方案表柔比星+環磷酰胺+多西他賽）THP和EPI組病人分別接受2-4周期的DTC或DEC方案的新輔助化療比較二組副反應和有效率預后評估包括5年無病生存和總生存

THP和EPI組的總反應率分別為83.3 %和79.2 %沒有顯著差異心臟毒性骨髓抑制惡心和嘔吐發生率在THP組明顯低于EPI組THP組的肝毒性禿發和腹瀉也低于EPI組但這幾項無統計學差異THP和EPI組的5年DFS和OS分別為80% / 76%和86%/ 81%

NACT在乳腺癌的臨床試驗中廣泛使用特別是局部進展期乳腺癌和炎性乳腺癌NACT也適用于腫瘤較大腋下淋巴結轉移或其它位置復發和轉移的乳腺癌NACT可以實時評估機體對化療的早期反應以更好地選擇后續的治療近年研究證實了NACT治療乳腺癌的有效性

以往的臨床研究顯示蒽環類藥物聯合紫杉類化療具有更高的總反應率多西他賽聯合環磷酰胺或蒽環類藥物是NACT的一線選擇但是這些聯合化療也可能帶來嚴重的副反應

這項研究的主要目的是評估含有THP或EPI的方案治療乳腺癌的有效性和安全性研究發現THP和EPI組的總反應率分別為83.3%和79.2 %沒有顯著差別這說明二種方案治療乳腺癌同等有效而且在緩解癥狀和改善預后上也沒有區別

THP是阿霉素的衍生物體內抗腫瘤活性更高急性心肌毒性更低EPI是阿霉素異構體有效性與阿霉素相似但心臟毒性更低以往研究顯示THP和EPI與各種藥物聯合作為輔助化療5年生存率很高說明其在聯合方案中也一樣有效本研究結果也表明THP或EPI與他藥聯合時一樣有效

這項研究還發現心臟毒性發生率骨髓抑制惡心嘔吐在THP組明顯低于EPI組III或IV級的惡心嘔吐發生率在EPI組明顯多于THP組而THP組I或II級惡心嘔吐較多且停藥后可改善

如上結果暗示含THP方案的化療毒性少于EPI方案眾所周知化療藥物有限的毒副作用對癌癥治療非常關鍵對聯合治療良好的耐受性同乳腺癌病人更好的預后相關該研究為乳腺癌NACT的藥物聯合提供了重要的信息有望改善病人生存

總之該結果支持乳腺癌病人接受含THP或EPI方案的化療有著良好的總反應率THP方案顯示出更低的毒副作用