用于治療慢性乙型肝炎（CHB）的核苷（酸）類似物（NA）安全性良好然而仍有腎毒性等副作用的報告特別是阿德福韋酯（ADV）相關的腎毒性備受關注而應用替比夫定（LdT）治療則可以改善CHB患者的腎功能對已經發生腎損害或者腎損害風險增加的患者選擇治療藥物時尤其具有重要意義因此APASL新版指南推薦LdT是用于治療CKD合并HBV及透析患者和腎移植患者的首選治療方案

我國一項研究納入55例應用LdT 和46例應用ADV 治療的CHB患者52周時 LdT組患者的血清肌酐值降低0.12 mg/dL估算的腎小球濾過率（eGFR）增加18.32 mLmin-11.73 m-2LdT對腎功能的改善作用顯著優于ADV組對GLOBE研究和延長研究進行分析 LdT治療2年使患者基于腎臟病膳食改良試驗（MDRD）公式的平均eGFR增加8.5%4～6年的延長治療中改善的腎功能得到維持腎損害風險增加患者的腎功能也得到顯著改善 [2]我國另外一項研究表明平均治療23個月后LdT可使CHB患者的eGFR顯著增加ADV使eGFR顯著降低而LAM或ETV對eGFR無顯著影響

LdT與其他NA聯合應用可以使CHB患者的腎功能可得到改善韓國一項研究表明應用LdT+ADV聯合治療和基于ADV的其他聯合治療或其他單藥治療相比與CHB患者的腎臟保護作用顯著相關該項隊列分析連續性納入831例應用ADV+LdTADV+LAMADV+ETVADV或ETV單藥治療96周的CHB患者應用線性混合效應模型對上述5組患者之間的eGFR變化進行比較結果ADV+LdT組患者的eGFR較基線時顯著增加（P<0.001）在基線時eGFR為50～90 mL/min的患者中ADV+LdT治療后的eGFR變化最為顯著較基線時增加0.641 mL/min（P<0.001）我國一項回顧性研究也證實在應用NA聯合治療的CHB患者中LdT治療對患者的腎功能具有保護作用該研究納入195例CHB患者包括73例應用LAM+ADV治療51例應用LdT+ADV治療35例患者應用ETV+ADV治療和36例未治療的患者聯合治療平均24個月后通過慢性腎臟病流行病合作研究（CKD-EPI）和MDRD公式計算eGFR自基線的變化LAM+ADV組分別降低11.08 mL/min18.34?mL/min（P<0.001）ETV+ADV組分別降低3.73 mL/min10.04?mL/min（P=0.012）LdT+ADV組分別增加0.91 mL/min2.12?mL/min（P=0.46）LdT+ADV組的eGFR與未治療的對照組相似因此ADV與LAM或ETV聯合治療和eGFR降低顯著相關對于ADV治療所致的eGFR降低可通過加用LdT進行救援治療