隨著健康中國建設(shè)的推進(jìn)醫(yī)學(xué)界對健康管理理念的關(guān)注度日益提升作為一種對個人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程健康管理已成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一近日在杭州召開的2016羅氏健康管理專家論壇上復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院程群副教授基于當(dāng)前中國人群普遍缺乏維生素D（Vit D）的現(xiàn)狀就Vit D對于健康管理的價(jià)值及其定期檢測的重要意義進(jìn)行了深入解讀

國內(nèi)人群Vit D普遍缺乏 帶來多種疾病風(fēng)險(xiǎn)

人體內(nèi)約90%的Vit D來源自皮膚暴露于紫外線B射線的內(nèi)源性生成隨著日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含Vit D的天然食物攝入量減少等因素我國Vit D缺乏現(xiàn)象普遍存在且日益加劇一項(xiàng)由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進(jìn)行的 Vit D流行病學(xué)研究顯示僅14%的人群Vit D水平屬于正常（Vit D高于30 ng/ml）其中由于戶外活動及日照較少城鎮(zhèn)居民 Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高達(dá)51.1%明顯高于農(nóng)村人群的36.3%此外由于Vit D具有脂溶性脂肪組織含量的增加會導(dǎo)致血液中Vit D濃度水平下降因此相對正常人群肥胖人群的Vit D水平較低而隨著國人生活水平提高肥胖人群逐年遞增也進(jìn)一步加劇了我國Vit D缺乏現(xiàn)象的嚴(yán)重程度

越來越多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明Vit D缺乏與佝僂病軟骨病和骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系Vit D水平充足可使骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最佳療效并可降低跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn)Vit D缺乏則會增加心血管疾病高血壓糖尿病慢病腎病自身免疫疾病常見腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)研究顯示隨著年齡增長Vit D缺乏比Vit D充足人群的血壓上升幅度高20%,Vit D水平低的人群5年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高且心血管疾病死亡率增加2倍,Vit D水平充足可有效降低結(jié)腸腫瘤乳腺腫瘤卵巢腫瘤罹患風(fēng)險(xiǎn)同時Vit D水平證實(shí)與胰島素敏感性呈正相關(guān)II型糖尿病發(fā)病率與Vit D水平呈負(fù)相關(guān)確保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

此外Vit D能夠調(diào)控基因表達(dá)并且進(jìn)一步發(fā)揮對免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用Vit D受體（VDR）多態(tài)性與血清Vit D狀態(tài)都與多發(fā)性硬化病（MS）I型糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）等自身免疫疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)目前應(yīng)用Vit D類似物治療銀屑病也成為熱點(diǎn)研究方向

程群副教授指出定期檢測Vit D水平以確保Vit D充足對疾病預(yù)防有著重要意義不同年齡段的人群都應(yīng)該了解自己的Vit D水平在歐美等國家都已把Vit D檢測納入常規(guī)體檢而國內(nèi)尚未對Vit D檢測引起足夠重視亟需進(jìn)一步推進(jìn)Vit D檢測的應(yīng)用

準(zhǔn)確評估Vit D水平 為合理補(bǔ)充提供可靠依據(jù)

調(diào)查研究顯示中國35至45歲表觀健康人群Vit D的中位數(shù)在20ng/mL左右而只有當(dāng)Vit D水平在30ng/ml以上才可能發(fā)揮降低腫瘤II型糖尿病心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn),提高Vit D水平除了增加陽光照射之外還可以通過食用Vit D的保健品或非處方的Vit D制劑來補(bǔ)充

由于Vit D補(bǔ)充劑吸收有個體差異在服用前后進(jìn)行檢測以確保達(dá)到最優(yōu)水平很有必要程群副教授強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充Vit D后的單次檢測是不夠的需進(jìn)行監(jiān)測隨訪以幫助醫(yī)師為患者調(diào)整劑量增加患者依從性在一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)中60名65歲以上女性服用Vit D補(bǔ)充劑6個月后仍有37%的女性Vit D水平不足

專家建議對于能從Vit D檢測受益的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)于基線及3個月間隔期進(jìn)行Vit D檢測直至獲得理想水平該高風(fēng)險(xiǎn)人群分為三類一是有骨量丟失或高風(fēng)險(xiǎn)的患者包括骨質(zhì)疏松骨軟化或佝僂病骨折近期伴跌倒的老年人高甲狀旁腺激素（PTH）血癥二是內(nèi)源性Vit D生成不足者包括長期臥床日光照射減少或深色皮膚人群三是Vit D代謝不正常患者包括肥胖患者（BMI>30kg/m2）懷孕和哺乳期激素治療吸收不良綜合癥肝功能衰竭肉芽腫慢性腎病患者和腎移植患者

由于Vit D不溶于水且結(jié)構(gòu)復(fù)雜選擇合適的檢測方法非常重要25羥維生素D（25OHD）是人體內(nèi)儲存Vit D的主要形式需要時可激活為骨化三醇（1,25OH2D）后者是唯一的生物活性Vit D代謝物由于1,25OH2D體內(nèi)含量少半衰期短1,25OH2D濃度檢測只適用于一定的疾病狀態(tài)25OHD含量多半衰期長體內(nèi)穩(wěn)定性強(qiáng)美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南推薦檢測 25OHD水平以評估人體內(nèi)Vit D水平然而25OHD不溶于水且與結(jié)合蛋白（VDBP）牢固結(jié)合深埋于疏水性結(jié)合蛋白內(nèi)不易與試劑結(jié)合難以檢測

羅氏診斷Elecsys®總維生素D檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法通過預(yù)處理把25OHD從VDBP中釋放出來以競爭結(jié)合原理進(jìn)行檢測功能靈敏度<5 ng/mL臨床判斷節(jié)點(diǎn)處CV<10%研究表明Elecsys®總維生素D檢測受VDBP濃度影響小且與金標(biāo)準(zhǔn)液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測結(jié)果高度一致可溯源至美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料為臨床提供快速準(zhǔn)確可靠的檢測結(jié)果以便醫(yī)生制定合理個體化的Vit D補(bǔ)充方案助力中國人群健康管理