糖尿病吃二甲雙胍和伏格列波糖

我愛人自去年五月遵醫囑開始服用二甲雙胍普通片和伏格列波糖片早起睡前各一次降糖效果很好空腹血糖5左右餐后血糖6左右體重從51公斤降到46公斤是否需要降低藥量或停藥

首先感謝大家的信任關于糖尿病患者用藥的問題確實是很有講究的事兒今天就借這個問題來為大家介紹下糖尿病治療用藥方案的調整

二甲雙胍和伏格列波糖簡介 

這兩個藥物都是臨床上常見的降糖藥物

二甲雙胍作為2型糖尿病患者的經典用藥雖然其基礎地位近年來被有更多臨床獲益證據的新型藥物（如GLP-1受體激動劑和SLGT-2抑制劑類藥物）所替代但仍然是不可多得的糖尿病患者應該長期應用的良藥二甲雙胍能夠從多個方面加強血糖的控制起作用機理包括抑制肝糖元異生促進改善組織細胞的胰島素敏感性正確對葡萄糖的代謝利用抑制腸道對葡萄糖的吸收等是臨床上用藥安全性高可以長期用藥用藥范圍廣的經典2型糖尿病患者用藥這個藥物既能加強空腹血糖控制對于餐后血糖控制也有一定的效果是二型糖尿病患者可以優先選擇的降糖藥之一

伏格列波糖屬于α糖苷酶抑制劑類降糖藥比起伏格列波糖大家可能更熟悉的還有阿卡波糖這類藥物主要適用于以碳水化合物為主食的2型糖尿病患者的餐后血糖控制這類藥物通過抑制延緩碳水化合物在腸道的吸收從而達到控制餐后血糖升高過快的問題該類藥物主要腸道發揮作用用藥安全性較高通常常見的不良反應為腹部脹氣等

二甲雙胍與α糖苷酶抑制劑類藥物聯合加強血糖控制也是不同作用機理的降糖藥聯合應用加強血糖控制的經典組合這兩個藥物能夠從完全不同的作用機理方向二甲雙胍主要加強空腹血糖控制而伏格列波糖阿卡波糖等藥物主要加強餐后血糖的控制服用這兩類藥物加強血糖控制往往能夠起到較好的降糖效果比如這位朋友談到愛人的血糖控制情況服用這2類藥物空腹血糖控制到了5左右而餐后血糖控制到了6左右這樣的一種血糖控制情況可以說是非常好的狀態了如果這樣的血糖水平能夠平穩保持已經達到了中青年糖尿病強化控制血糖的目標是很好的血糖控制了

會導致體重下降嗎

的確是可能有這種情況的

不管是二甲雙胍還是伏格列波糖都是很好的降糖藥其長期服用期間都有一個健康獲益就是能夠有助于糖尿病人的減重二甲雙胍能夠促進胰島素的血糖利用抑制腸道細胞的葡萄糖吸收同時還有一定的抑制膽固醇合成作用等因此在長期服藥期間是有一定的減重作用的而伏格列波糖阿卡波糖等藥物能夠延緩腸道對于碳水化合物的吸收同樣也有一定的加強體重控制的作用

但這種減重的情況到底是不是一種健康獲益我們還要結合實際情況來分析比如這位朋友的情況體重本來就不高不屬于肥胖型的情況在體重51公斤的基礎上在服藥一年多的時間內體重又降低了10斤對于這樣的情況我們應該如何應對呢

如何看待血糖控制期間的體重下降

由于肥胖人群是糖尿病患者的高危人群因此對于肥胖型的糖尿病患者來說如果在血糖控制期間能夠有效的減肥減重進一步的控制好腰圍和體重對于加強血糖控制是很好的但對于本身就不屬于肥胖問題的糖尿病朋友身體出現過度消瘦的情況那么也應該引起足夠的重視

比如這位朋友的情況體重有原來的51公斤在一年多的糖尿病控制過程中體重又減了10斤由于不知道具體的身高情況因此我們也就無法評估46公斤的體重是否屬于正常的體重范圍如果本來身材就比較瘦小的朋友雖然體重下降了一些但并沒有達到消瘦體重指數降低到18以下的情況下也不必過分擔心如果身體沒有出現不適癥狀也沒有因為體重下降而引發其他的健康問題而在后續的血糖控制過程中體重也沒有繼續下降那么就不必過分擔心

而如果不是這樣的情況而是本身就屬于消瘦型的而身體出現了進一步的消瘦甚至已經形成了一種不正常的體重狀態的情況下那我們對于這種體重的減輕就更要給予重視了應該積極的排查原因盡量的避免這種過度消瘦問題的發生和發展

應該如何應對需要減藥嗎

對于這個問題我們首先要查找的是出現體重過度下降的具體原因糖尿病用藥確實可能會引起體重的減輕除了二甲雙胍阿卡波糖等藥物以外SLGT-2抑制劑（如達格列凈等）GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）等藥物也都有在控糖同時導致體重減輕的可能性在使用這些類型的降糖藥控制血糖時出現體重的過度下降當然可以考慮是藥物的原因但除了降糖藥物的原因以外還有其他一些原因同樣也會導致體重的減輕簡單為大家匯總幾個

糖尿病本身如果血糖控制不良就容易出現身體消瘦的問題針對這位朋友的情況一定要確認血糖是否真的控制好了是否平穩的控制到了前面我們談到的血糖控制水平除了糖尿病以外還有一些疾病也會引起身體的消瘦比如胃腸道的相關疾病消化不良方面的相關疾病等除了胃腸道問題外還有一些代謝性的疾病問題如甲亢甲減等等一些惡性腫瘤疾病等都有可能引起身體的過度消瘦糖尿病人要控制飲食和加強運動如果在飲食控制上過度嚴苛同樣可能導致身體的能量和營養攝入不足從而導致身體的消瘦除了降糖藥物以外有些藥物比如奧美拉唑等藥物也有可能會導致身體出現的過度消瘦也同樣值得注意因此對于在服用降糖藥期間身體出現過度消瘦的情況首先是要從多方面的查找導致身體出現消瘦的具體原因只有找到了具體的原因才能夠真正的針對原因來解決身體過度消瘦的問題如果經過多方面的確認身體的消瘦就是因為服用降糖藥物引起的這種情況下血糖控制嚴格達標的前提下也是可以考慮減量服用降糖藥或減服一種降糖藥的比如原來兩種藥早晚各吃一次不妨試著選一個時間點服用降糖藥比如服用兩種降糖藥的情況下可以考慮請醫生評估后停服其中一種降糖藥

但需要注意的是不管是如何調整用藥方案都要盡量的在加強生活調理控制的基礎上把血糖控制在平穩達標的范圍內因此在停藥或調整用藥時更要注意多做血糖監測確認用藥調整后血糖仍然可以控制在達標范圍內在這個基礎上也要在日常生活中多注意糖尿病人的飲食調理在控制好能量攝入減少升高血糖影響的情況下也要保持身體的營養均衡充足攝入這樣才能夠更有助于體重的維持和保持健康體重

原標題糖尿病吃二甲雙胍和伏格列波糖體重降了10斤需要減藥停藥嗎