如何正確使用阿托品
正確使用阿托品的方法
阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥能解除平滑肌的痙攣包括解除血管痙攣改善微血管循環抑制腺體分泌解除迷走神經對心臟的抑制使心跳加快散大瞳孔使眼壓升高興奮呼吸中樞1常有口干眩暈嚴重時瞳孔散大皮膚潮紅心率加快興奮煩躁譫語驚厥2青光眼及前列腺肥大病人禁用3一般情況下口服極量1次1mg1日3mg皮下或靜脈注射極量1次2mg用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時可根據病情決定用量
在臨床上的用途主要是1搶救感染中毒性休克成人每次1～2mg小兒0.03～0.05mg/kg靜注每15～30分鐘1次2～3次后如情況不見好轉可逐漸增加用量至情況好轉后即減量或停藥2治療銻劑引起的阿-斯綜合征發現嚴重心律紊亂時立即靜注1～2mg用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀釋同時肌注或皮下注射1mg15～30分鐘后再靜注1mg如病人無發作可根據心律及心率情況改為每3～4小時皮下注射或肌注1mg48小時后如不再發作可逐漸減量最后停藥3治有機磷農藥中毒①與解磷定等合用時對中度中毒每次皮下注射0.5～1mg隔30～60分鐘1次對嚴重中毒每次靜注1～2mg隔15～30分鐘一次至病情穩定后逐漸減量并改用皮注②單用時對輕度中毒每次皮下注射0.5～1mg隔30～120分鐘1次對中度中毒每次皮下注射1～2mg隔15～30分鐘1次對重度中毒即刻靜注2～5mg以后每次1～2mg隔15～30分鐘1次根據病情逐漸減量和延長間隔時間4緩解內臟絞痛包括胃腸痙攣引起的疼痛腎絞痛膽絞痛胃及十二指腸潰瘍每次皮下注射0.5mg5用為麻醉前給藥皮下注射0.5mg可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌預防術后引起肺炎并可消除嗎啡對呼吸的抑制6用于眼科可使瞳孔放大調節功能麻痹用于角膜炎虹膜睫狀體炎用1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼滴時按住內眥部以免流入鼻腔吸收中毒
抗M-膽堿藥①用于胃腸道功能紊亂有解痙作用對膽絞痛腎絞痛效果不穩定②用于急性微循環障礙治療嚴重心動過緩暈厥合并頸動脈竇反射亢進以及Ⅰ度房室傳導阻滯③作為解毒劑可用于銻劑中毒引起的阿－斯綜合征有機磷中毒以及急性毒蕈中毒④用于麻醉前以抑制腺體分泌特別是呼吸道粘液分泌⑤可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀并能控制其流涎及出汗過多⑥眼科用于散瞳并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效
用法用量1．口服成人常用量一次 0.30.6mg一日 3次極量一次 1mg一日3mg小兒常用量按體重 0.01mg／kg每 4～6小時一次
2．皮下肌內或靜脈注射成人常用量一次 0.30.5mg一日 0.53mg極量一次2mg
3．抗心律失常成人靜脈注射 0.51mg按需可 12小時一次最大用量為 2mg小兒按體重靜注 0.010.03mg／kg
4．解毒①用于銻劑引起的阿-斯綜合征靜脈注射 12mg1530分鐘后再注射 1mg如患者無發作按需每 34小時皮下或肌內注射 1mg②用于有機磷中毒時肌注或靜注 12mg嚴重有機磷中毒時可加大 510倍每 1020分鐘重復直到青紫消失繼續用藥至病情穩定然后用維持量有時需 23天
5．抗休克改善微循環成人一般按體重 0.020.05mg/kg用 50％葡萄糖注射液稀釋后于 510分鐘靜注每 1020分鐘一次直到患者四肢溫暖收縮壓在 10kPa75mmHg以上時逐漸減量至停藥小兒按體重靜注 0.030.05mg／kg
6．麻醉前用藥成人術前 0.51小時肌注 0.5mg小兒皮下注射用量為體重 3kg以下者為 0.1mg79kg為 0.2mg1216kg為 0.3mg2027kg為 0.4mg32kg以上為 0.5mg
1.感染中毒性休克:成人靜注一次1-2mg,小兒0.02-0.05mg/kg;15-30分鐘一次,2-3次后未好轉可增量,至病情好轉即減量或停藥.2.銻劑引起的阿-斯綜合癥:重癥心律紊亂時,靜注1-2mg以5-25%葡萄糖液10-20ml稀釋,同時肌注或皮下注射1mg,15-30分鐘后再靜注1mg,如無發作,改為每3-4小時肌注或皮下注射1mg,
48小時后再無發作,可逐漸減量,至停藥. 3.有機磷農藥中毒:中度,與解磷定等合用,每次皮下注射0.5-1mg,隔30-50分中一次;嚴重中毒,每次靜注1-2mg,隔15-30分鐘一次,至病情穩定后,逐漸減量并改用皮注.單用阿托品時,輕度中毒每次皮注0.5-1mg,隔30-120分鐘一次;中度中毒每次皮注1-2mg,隔15-30分鐘一次;
重度中毒,即刻靜注2-5mg,以后每次1-2mg,隔15-30分鐘一次,根據病情逐漸減量和延長間隔時間.
不良反應有 1常見的有便秘出汗減少口鼻咽喉干燥視力模糊皮膚潮紅排尿困難尤其是老年患者
2少見的有眼壓升高過敏性皮疹或皰疹
3用藥逾量表現為動作笨拙不穩神志不清抽搐幻覺譫妄多見于老年患者呼吸短促與困難言語不清心跳異常加快易激動神經質坐立不安多見于兒童等
口干,眩暈,顏面或皮膚潮紅,心動過速,譫妄或譫語.極大劑量可致驚厥,興奮,視物模糊,靜脈注射可有心臟停博.皮下注射可有藥疹
心律失常在成人以房室脫節為常見而在兒童則為房性心律紊亂有些患者發生心動過速甚至室顫這種并發癥可能由于用量超過1mg但有時用量為0.5mg也可引起上述并發癥
此藥可使呼吸速度及深度增加可能是對支氣管擴張后死腔增大的一種反應
近來有些報告指出阿托品可致記憶力功能不全有報告57例股骨頸骨折手術治療患者麻醉前給阿托品術后發生精神混亂有報告應用含有阿托品的貼敷劑也可引起中樞神經系統反應如視力紊亂及幻覺
過敏反應最常見的是接觸性皮炎和結膜炎
滴眼時有時引起刺激性結膜炎使用時要壓迫淚囊部尤其是兒童如經鼻淚管吸收可產生全身癥狀主要表現為口干唾液分泌減少無汗皮膚潮紅眩暈心率加快煩躁視力模糊羞明皮膚干熱可能出現皮疹尤其是在顏面頸部及軀干上部可能隨之脫屑
應用阿托品治療兒童屈光不正時可出現輕度的但驚人的毒性反應
常見藥物相互作用有1與尿堿化藥包括含鎂或鈣的制酸藥碳酸酐酶抑制藥碳酸氫鈉枸櫞酸鹽等伍用時阿托品排泄延遲作用時間和或毒性增加
2與金剛烷胺吩噻嗪類藥其他抗膽堿藥撲米酮普魯卡因胺三環類抗抑郁藥伍用阿托品的毒副反應可加劇
3與單胺氧化酶抑制劑包括呋喃唑酮丙卡巴肼等伍用時可加強抗 M-膽堿作用的副作用
4與甲氧氯普胺并用時后者的促進胃腸運動作用可被拮抗
阿托品延長藥物在胃腸道內的溶解時間如地高辛而增加它的吸收對鎮靜藥及其他抗膽堿藥起相加作用
